商业补充医疗保险有什么特点？

发布人：泛亚人力发布时间： 2021-03-23 阅读量：2083

（1）按服务项目结算

由于按服务项目结算，医疗机构没有动力去控制医疗费用，按这类方式进行结算的城市，普遍医疗费用偏高，费用增长偏快。商业补充医疗保险可以根据社保机构规定的考核指标的采取相应的补偿方式。

（2）按服务单元结算

在单纯的按服务单元结算方式下，医疗机构有控制医疗费用的积极性，人均医疗费用一般不会很高。但在这种结算方式下，医疗机构可能会存在“替代补偿”的行为，将应由社保机构支付的转嫁给参保人员支付，导致参保人员个人自付比例偏高。所以，根据这种情况，商业补充医疗保险比较适合采取对个人自付部分按一定比例进行二次报销的方式。

（3）能够对被保险企业或参保人员进行合理的选择

目前商业补充医疗保险主要是针对企业，采取团体险的承保方式，这就需要保险人对企业的有关情况进行必要的了解。影响商业补充医疗保险支付的企业因素主要有：企业工作内容、健康福利状况、以往医疗费用水平、被保险企业年龄结构等。

（4）能够设计出针对具体情况的附加条款

一些特殊疾病的治疗，需要使用特殊的治疗、药品，这类治疗项目或药品可能特别昂贵且不属于医疗范围内。如血液透析病人，需使用骁悉或一些升白药等，这类药品，价格昂贵且大部分不在医保范围内，参保人员一旦需要使用便导致个人负担沉重。保险人可针对这些治疗项目和药品设计出相应的附加条款，使参保人员能较低的费率获得较充分的保障。

（5）可与医保紧密结合，共同控制道德风险

由于医保也有控制费用和杜绝不规范医疗行为的责任，在这点上，医保与商业补充医疗保险是一致的，但医保具有商业补充医疗保险不具有的力度和效果，保险人可以通过与医保密切合作，来最大程度控制医疗道德风险。

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